Prothèses d’épaule inversées pour fractures : l’implant glénoïdien pose-t-il problème ? - 27/09/18
Reverse shoulder arthroplasty for proximal humerus fractures: Is the glenoid implant problematic?
, Julien Berhouet b, Marc-Alexandre Loirat a, Philippe Collin c, Hervé Thomazeau a, David Gallinet d, Pascal Boileau e, Luc Favard bBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
La prothèse d’épaule inversée (PTEI) a une place importante dans l’arsenal thérapeutique de l’orthopédiste traumatologue, notamment dans les fractures complexes de l’extrémité supérieure de l’humérus (FESH) du sujet âgé. Dans cette indication, peu d’études se sont intéressées au versant glénoïdien de l’implant, implanté sur une scapula généralement saine.
Hypothèse |
Les implants glénoïdiens des PTEI traumatiques sont bien positionnés et peu sujets aux complications.
Matériels et méthode |
Étude rétrospective multicentrique sur 513 patients opérés d’une PTEI pour FESH, revus au recul moyen de 55 mois. L’analyse radiologique a évalué la position en hauteur et l’inclinaison de l’implant glénoïdien, ainsi que l’apparition d’une encoche scapulaire ou d’un descellement. Le résultat clinique était évalué par le score de Constant.
Résultats |
Au dernier recul, 44 % d’encoche de la scapula, dont 7 % sévères (stade 3–4) ; les encoches étaient évolutives, deux ont abouti à un descellement. Taux d’encoches sévère plus important si position haute (62,5 % vs 42,3 %, p=0,03) ou d’orientation supérieure de la glénosphère (58,3 % vs 37,8 %, p=0,02). Neuf patients présentaient un descellement avéré et 63 un descellement potentiel. Ils étaient plus fréquents en cas d’orientation supérieure (9,3 % vs 0,4 %, p<0,001). Une glène en position haute était associée à un score de Constant inférieur (57 versus 45, p<0,001). Taux d’encoches sévères moins élevé en cas d’utilisation d’un implant glénoïdien latéralisé (0 % vs 7 %, p<0,05) et/ou d’un implant huméral moins incliné (implants <155̊ : 3 % vs implants à 155̊ : 8,5 %, p=0,03).
Discussion et conclusion |
Les descellements glénoïdiens et les encoches sévères de la scapula sont liés à un mauvais positionnement et/ou une mauvaise orientation de la glénosphère. Le choix des implants est important avec peu ou pas d’encoches pour les implants huméraux moins inclinés et les implants glénoïdiens latéralisés.
Niveau de preuve |
IV.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Épaule, Chirurgie orthopédique, Traumatologie, Prothèse articulaire
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics &Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 104 - N° 6
P. 545-550 - octobre 2018 Retour au numéro
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